“绕口令”式总结：全身用药的眼部副作用，和眼部用药的全身副作用_药物

原标题：“绕口令”式总结：全身用药的眼部副作用，和眼部用药的全身副作用

看似一本正经的医学家，说不定也爱看相声和脱口秀。爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，就有发表于Medical Clinics of North America的药物综述，仿佛“绕口令”一般，将重点集中在常见全身用药的眼部副作用，和眼部用药的全身副作用。

但事实上，医生在临床治疗过程中应当对眼部疾病的诊断有一定了解；同时眼部疾病的治疗可能需要局部和/或全身用药，这会影响患者的整体健康。

综述列出了药物类别、它们的作用机制 (MOA)、已知和可能的眼部副作用 (OSE)，以及对在使用前或使用期间需要注意和/或需要进行眼科筛查的药物；对于眼部使用的药物，讨论了眼部和全身副作用，以及避免使用的药物禁忌。

全身用药的眼部副作用

对于全身药物而言，以下几类药物都是需要集中注意的：

羟氯喹

羟氯喹这一类药物在使用时候需要对患者的眼部情况进行持续筛查，此类药物的毒性风险随着终生使用的累积剂量而增加，同在合并使用他莫昔芬时其毒性也会随之而增加。眼毒性主要表现在：角膜弥漫性点状浑浊，角膜沉积物累积，视网膜外层损伤，可以影响光感受器与色素上皮，眼底中央凹出现牛眼样改变等。

α受体阻滞剂

在持续或既往使用α受体阻滞剂时，比如坦索罗辛（和其他α受体阻滞剂）的患者可能会出现虹膜松弛，这会使白内障手术（术中容易出现虹膜松弛综合征）复杂化，因而对于此类患者在进行眼科手术时应当特别注意。

皮质类固醇

皮质类固醇的全身用药通常会导致眼内压升高和白内障形成，尤其是长期使用的情况下，严重者可以出现视力下降、视野缺损、视网膜水肿、视网膜出血这类更为严重的病变；同时皮质类固醇类药物在眼部用药也十分常见，然而需要注意的是，眼部长期运用皮质醇类药物也会导致眼压升高，抗感染力降低，白内障的形成，因此此类药物的眼部用药需要眼科医生的严格指导。

抗组胺药

抗组胺药全身长期使用可导致干眼症，视力减退，以及隐形眼镜耐受下降等问题。

他汀类药物

他汀类药物也是一类长期使用的降血脂药物，可以抗炎，抗血管炎症反应，然而长期使用可能会影响眼表、晶状体、眼外肌和视网膜，比如晶状体而言就可以干扰晶状体纤维中正常的胆固醇积累和氧化物衍生物的产生，导致最终形成白内障；药物也可引起干眼症、眼部炎症。然而正面的效果则是，此类药物也可以改善年龄相关性黄斑变性 (AMD)，通过减少炎症，稳定视网膜色素上皮，以防止糖尿病视网膜病变，这主要归功于炎症标志物和血管内皮生长因子 (VEGF) 的减少。

异维A酸

异维A酸可能引起夜盲症、脑假瘤、睑结膜炎症，这主要是由于药物可以减缓减缓视紫质的再生导致视网膜功能障碍，同时也可以减少各类脂质成分的分泌而引起疾病。

乙胺丁醇

乙胺丁醇可引起不可逆的视神经病变，目前具体的药物作用机制还不是十分明确，同时只有有30-64%的患者在药物停止后出现一定程度的视力恢复，因而在使用此类药物时候需要加强患者的视力随访，一旦出现了症状尽量替换药物，在用药时也要格外谨慎。

他莫昔芬

乳腺癌患者所运用的内分泌治疗药物他莫昔芬，也会出现角膜和视网膜损伤。角膜病变在视觉上很少有显著影响，通常不需要治疗；视网膜则容易出现结晶沉积、黄斑水肿和点状色素改变，引起视力和色觉下降，停药后视功能和黄斑水肿有所改善，但晶体沉积物不会立即消失

最后，各种中枢神经系统药物能影响调节和近视力；全身用药的各种化疗药物也具有多种眼表、视网膜和视神经毒性，应当根据患者情况选择合适的治疗方案以避免损伤。

眼部用药的全身副作用

使用局部β受体阻滞剂治疗青光眼的患者可能会出现口服β受体阻滞剂的任何全身副作用，包括局部可以出现荨麻疹、脱发、接触性皮炎、牛皮癣样皮疹；而严重影响心血管呼吸的则可能出现心动过缓、心律失常、晕厥、低血压、支气管收缩，因此临床在治疗中对此类患者应当注意其基础心肺功能是否有支气管哮喘等疾病，已经接受口服治疗的患者更应该避免局部用药。

同时眼部运用抗血管内皮生长因子注射剂在治疗与年龄相关的黄斑变性中很常见，但可能会略微增加血栓栓塞事件的风险，对于VTE高风险的患者，比如既往出现过PE和VTE、骨折、长期卧床患者，更需要额外注意。

滴入眼内的药物与全身给药具有相同的潜在副作用，尽管程度通常较小，但鼓励医生在开上述几类药物时考虑这些副作用，并且在遇到有视力症状的患者时，尤其是在可能出现眼毒性的情况下，能够将本文作为参考。

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